滋賀里病院は大津市の精神科・心療内科・内科の専門病院です。

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※当院での受診が、ご希望に添えない場合があります。
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Q.4食欲はありますか必須



Q.5お仕事・学校には以前と同様に行けていますか。あるいは家事・育児はどうですか必須

Q.6周りから元気すぎると言われたことはありますか必須

Q.7短時間の睡眠が続くと調子が良くなりますか必須

Q.8見られている・聞かれている感覚が過敏となっていますか必須

Q.9ジンクス・占いで予定を頻繁に変更しますか必須

Q.10もの忘れはありますか必須

Q.11暴力的になったことはありますか必須

Q.12違法薬物・危険ドラッグを使用したことはありますか必須

Q.13今までに精神科を受診したことがありますか必須

「はい」の場合、現在服薬中のお薬はありますか？（処方不可の薬があるため）

Q.14普段からお酒を飲みますか必須

Q.15あなたの最終学歴を教えてください

Q.16あなたのご職業と勤続年数を教えてください必須

Q.17お身体の病気で現在治療中のものがあれば教えてください必須

Q.18治療法について希望はありますか必須

Q.19当院の受診を希望された理由を教えてください必須

Q.20通院しやすい曜日をご記入ください必須

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